Slow Medicine. Un concepto en evolución
Es el camino hacia un trato sobrio, respetuoso y justo, compartido por profesionales de la salud, pacientes y ciudadanos.
Por Andrea Bottoni
Antonio Bonaldi es presidente de la Asociación Italiana de Slow Medicine y publicó el artículo “Perché in Medicina si fanno cose inutili e danosa? Salute e benesserenon dipendono dalla quantitá di beni i di servizi consumati ”, en la revista Wall Street Journal International, en febrero de 2020, pocos días antes del estallido de la pandemia por el nuevo coronavirus en Italia. El colaborador Andrea Bottoni tradujo y comentó el artículo publicado en Slow Medicine Brasil.
Traducción del italiano por Dario Birolini
Es, sustancialmente, un cambio de paradigma es un camino que se define al enfrentarlo, es un espacio abierto en el que se enfrentan en igualdad de condiciones diferentes alternativas de tratamiento. “Confrontación” no significa competencia: de hecho, el objetivo de SM no es establecer cuáles son los caminos más “justos” o correctos en términos abstractos, basados en teorías integrales o evidencia de efectividad, sino más bien identificar las medidas adecuadas a adoptar en situaciones clínicas específicas. Ninguna medicina es conceptualmente “slow”;
Es un sistema complejo, en el que se encuentran e interactúan numerosos y diferentes elementos: algunos de estos elementos representan la medicina científica, otros proponen modelos que la medicina occidental define como “no científicos”. No se pretende inventar una integración entre elementos heterogéneos, ni seleccionar los aspectos “buenos” de cada modelo para construir un mosaico, ni difundir otras formas de pensamiento y acción. Al contrario, se trata de hacer lo posible para que, a partir del enfrentamiento, pueda nacer un nuevo modelo de trato compartido, un sistema en el que las relaciones dinámicamente intercurrentes entre los diferentes elementos que en él participan promuevan cambios;
Propone un espacio de confrontación, de discusión de las propias certezas, a través del cual es posible aceptar y poner a disposición, en beneficio de los pacientes y ciudadanos, y con su constante colaboración, todo aquello que, a partir de diferentes experiencias, pueda resultar útil o ventajoso en en términos de salud, bienestar, autonomía en la toma de decisiones, bajo una visión optimista de la salud que consiste sustancialmente en una vida vivida en plenitud. El estándar actualmente dominante, por el contrario, interpreta esta actitud como una competencia, una guerra por el poder, entre estructuras piramidales o entre profesionales, que resulta en el verdadero aplastamiento del paciente.
Tiene una visión sistémica, de una trama; en ningún momento debe prevalecer o dominar la visión lineal, centrada en la relación causa / efecto. Aunque son posibles y a veces necesarias, las rutas lineales son simplificaciones que nunca deberían permitirle olvidar la complejidad del desafío.
No propone verdades; de hecho, es a partir de las dudas que aumenta el conocimiento; quien cree en saberlo todo es, por definición, un “Fast”
Aunque son posibles y a veces necesarias, las rutas lineales son simplificaciones que nunca deberían permitirle olvidar la complejidad del desafío.
EL PROFESIONAL SLOW:
Practica la Medicina basada en la evidencia, entendida como la integración de los resultados de la investigación clínica, con la propia experiencia y con los requisitos y valores del paciente y de sus allegados, en base a la relación entre beneficios, riesgos e incertidumbres.
Adopta una postura ética estricta; el paciente y sus allegados están en el centro de intervenciones cuyo objetivo es aumentar el bienestar psicológico y físico y la autonomía en la toma de decisiones;
Presta mucha atención para que los pacientes no sean manipulados o utilizados para obtener ventajas para ellos mismos, para no aprovechar su fragilidad para crear dependencia, para no ofrecer información incorrecta o incompleta, para no menospreciar otras formas de tratamiento, para no creer o no inducir al paciente a creer que tiene un conocimiento “verdadero” y completo y no dejar de ser conscientes de sus límites;
Tiene un profundo conocimiento de los límites de la medicina y no ofrece a los pacientes tratamientos que sean excesivamente costosos o que tengan ventajas excesivamente hipotéticas o dudosas;
Es consciente de que la salud debe ser defendida y protegida a nivel social, económico, ecológico, sistémico y, por tanto, debe ser el eje central de todas las políticas públicas, y no solo de la política de salud. Por estas razones, es necesaria una evaluación sistemática del impacto de las políticas públicas en la salud de los ciudadanos;
Incluso antes de ser un técnico competente, es un educador: esto se traduce en el impacto de los aspectos comunicativos y relacionales a lo largo del tratamiento, posturas que implican la participación constante de la ciudadanía en la gestión de la salud;
Surgen las siguientes preguntas: ¿cuál es el campo de trabajo que cubre mi práctica profesional? ¿Lo que propongo funciona y me permite obtener resultados útiles para el bienestar del paciente? ¿Cuáles son los posibles efectos adversos asociados? ¿Cómo evalúo las mejoras logradas? ¿Cómo se integran de forma útil y sostenible las guías que propongo a mis pacientes con otras guías y con otros estándares de tratamiento a los que tienen acceso?
Estudia, investiga y se integra con otros profesionales, con el fin de explicar al paciente qué procedimientos están probados, cuáles son el resultado de la experiencia y cuáles son el resultado de las opiniones;
Es capaz de reconocer lo que no sabe y evita adoptar posturas de autopromoción.
SLOW MEDICINE Y EL EFECTO PLACEBO
El efecto placebo no respeta las reglas de los principios científicos y rompe sistemáticamente sus leyes: por estas razones, la medicina “científica” lo ignora. Sin embargo, la eficacia de “otros medicamentos” podría basarse exactamente en este tipo de efectos, es decir, en su capacidad para despertar la perspectiva de una cura en el paciente, sin despertar efectos secundarios adversos: de ahí la importancia de establecer una fuerte relación entre los mismos quien cura y quién es curado.
A SLOW MEDICINE Y LAS “OUTRAS MEDICINAS”
Preferimos utilizar el término “otras medicinas”, ya que no consideramos correcto hablar de medicina “alternativa” (palabra que implica conflicto entre certezas: o una u otra), ni de medicina “complementaria”, que parece implicar que una modalidad de medicina sea más “verdadera” que las demás, que no serían más que simples “complementos”.
En ningún caso deben utilizarse “otras medicinas” para sustituir tratamientos de eficacia probada. Al igual que en la medicina científica tradicional, también en “otras medicinas” deben evaluarse los posibles riesgos y la relación entre beneficios, riesgos e incertidumbres.
Los profesionales que deseen participar en Slow Medicine deben estar dispuestos a iniciar un debate sobre su propia conducta. Quienes nos identificamos con la “medicina basada en la evidencia” ya lo hacemos, adoptando la postura de “Hacer más no significa hacerlo mejor”.
Se invita a todos aquellos que representan a los “otras medicinas”, ya sea a través de asociaciones o grupos de trabajo o individualmente, a identificar las conductas de su propia forma de actuar que consideren pueden estar en riesgo de ser inadecuadas, evaluando la relación riesgo-beneficio. ; Esta postura debe ser adoptada para demostrar que no pretenden insertar certezas o recetas prefabricadas en Slow Medicine, sino dudas y preguntas.
Andrea Bottoni, italiano, de Roma, es doctor en la Universidad de Roma “La Sapienza”, con una Residencia Médica en Nutrología en la misma Institución, con una Especialización en Medicina del Deporte en la UNIFESP, tiene el título de Especialista en Nutrología y Medicina del Deporte, es una Maestría en Nutrición y Doctor en Ciencias por UNIFESP, con un MBA Ejecutivo en Gestión de la Salud de Insper y un MBA en Gestión Universitaria del Centro Universitário São Camilo, es Instructor de Alimentación Consciente por UNIFESP, viviendo felizmente en Brasil, en São Paulo, desde hace 24 años, casado con Adriana, también médico.
Antonio Bonaldi es médico, especialista en salud pública. Durante más de 20 años fue director de servicios de salud pública en Italia. Es coautor del libro Slow Medicine. Las palabras de la medicina que cambia (Il Pensiero Scientifico Editore, 2017). Actualmente es presidente del Slow Medicine Movement en Italia y profesor en la Universidad de Verona, Italia.